Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица

Категория: Разное
 
                             ----------¬                     -----------¬
                             ¦         ¦                     ¦          ¦
                             L---------+---------------------+-----------
                               (число)    (месяц (прописью)     (год)
 
В _______________________________________________________________________
   (наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
                          Российской Федерации)
 
                              Заявление
                о регистрации в качестве страхователя
                           физического лица
 
Сведения о заявителе
 
1. ______________________  _______________  _____________________________
            (фамилия)           (имя)               (отчество)
2. Адрес места жительства
--T--T--T--T--T--T--------------T---------------------------------------¬
¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦              ¦                                       ¦
L-+--+--+--+--+--+--------------+----------------------------------------
(Почтовый индекс)  (Государство)  (Республика/Автономный округ/Область)
 
----------T---------------------------T------T---------T----------------¬
¦         ¦                           ¦      ¦         ¦                ¦
L---------+---------------------------+------+---------+-----------------
  (Город)   (Улица/Переулок/Проспект)   (Дом) (Корпус)   (Квартира/офис)
                --T-T-T-T-T-T-¬           --T-T-¬
      телефон   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦      код  ¦ ¦ ¦ ¦
                L-+-+-+-+-+-+--           L-+-+--
 
3. Серия _________________ номер паспорта ________________
 
кем и когда выдан_______________________________________________
________________________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии):
4.1. наименование документа
________________________________________________________________
     (свидетельство о государственной регистрации, лицензия)
4.2. наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, или
органа, выдавшего лицензию
_________________________________________________________________________
                             --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
4.3. Регистрационный         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
     номер                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
4.4. Дата регистрации        ¦   ¦   ¦       ¦
                             L---+---+--------
                             (число) (месяц) (год)
 
4.5. дата окончания срока    ---------T--------T--------¬
     действия документа      ¦        ¦        ¦        ¦
                             L--------+--------+---------
                               (число)  (месяц)   (год)
                                        ---------------------¬
   (число, месяц, год или "бессрочно")  ¦                    ¦
                                        L---------------------
                             ---------T--------T--------¬
4.6.  Дата выдачи документа  ¦        ¦        ¦        ¦
                             L--------+--------+---------
                               (число)  (месяц)   (год)
 
5. Дата заключения (нужное отметить знаком   V )
 
----¬                                           -------T--------T-------¬
¦   ¦ трудового договора (контракта)            ¦      ¦        ¦       ¦
L----                                           L------+--------+--------
                                                 (число) (месяц)  (год)
----¬                                           -------T--------T-------¬
¦   ¦ Гражданско-правового договора             ¦      ¦        ¦       ¦
L---- с физическим лицом                        L------+--------+--------
                                                 (число) (месяц)  (год)
 
6. Срок действия  (нужное отметить знаком    V )
 
----¬                                           -------T--------T-------¬
¦   ¦ Трудового договора (контракта)            ¦      ¦        ¦       ¦
L----                                           L------+--------+--------
                                                 (число) (месяц)  (год)
----¬                                           -------T--------T-------¬
¦   ¦ Гражданско-правового договора             ¦      ¦        ¦       ¦
L---- с физическим лицом                        L------+--------+--------
                                                 (число) (месяц)  (год)
 
7. Основной вид деятельности ____________________________________________
_________________________________________________________________________
              --T-¬ --T-¬ --T-¬
 Код по ОКВЭД*¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
              L-+-- L-+-- L-+--
 
8. Адрес места осуществления деятельности
--T--T--T--T--T--T--------------T---------------------------------------¬
¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦              ¦                                       ¦
L-+--+--+--+--+--+--------------+----------------------------------------
(Почтовый индекс)  (Государство)  (Республика/Автономный округ/Область)
 
----------T---------------------------T------T---------T----------------¬
¦         ¦                           ¦      ¦         ¦                ¦
L---------+---------------------------+------+---------+-----------------
  (Город)   (Улица/Переулок/Проспект)   (Дом) (Корпус)   (Квартира/офис)
                --T-T-T-T-T-T-¬           --T-T-¬
      Телефон   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦      код  ¦ ¦ ¦ ¦
                L-+-+-+-+-+-+--           L-+-+--
               --T-T-T-T-T-¬
9. Код по ОКДП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
               L-+-+-+-+-+--
 
10. Состоит на налоговом учете в
_________________________________________________________________________
    (наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на
                        учет по месту нахождения)
_________________________________________________________________________
 
     --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
ИНН  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
     L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
      (индивидуальный номер
       налогоплательщика)
 
11. счет (для  индивидуальных предпринимателей) N**
     --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
     L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
в _____________________________________________________
                  (наименование банка)
 
        --T-T-T-T-T-T-T-T-¬
  БИК   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
        L-+-+-+-+-+-+-+-+--
                                            ----¬
12. Дата получения средств на оплату труда  ¦   ¦ каждого месяца
                                            L----
                                           (число)
 
     Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по обязательному
      социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
                  и профессиональных заболеваний
 
                          В связи с заключением
---¬
¦  ¦ Трудового договора (контракта)
L---
---¬
¦  ¦ Гражданско-правового договора с физическим лицом
L---
 
 
нужное отметить знаком   V
 
                 Подпись заявителя _____________________
 
_______________________________
      * Указывается цифровой код не менее трех знаков.
     ** Заполняется,  если  банковский  счет  открыт  на  момент  подачи
заявления.
 

 

Интересное