Заявление о смерти

Категория: Разное
 
     Заявляю о смерти __________________________________________________,
                                   фамилия, имя, отчество
умершего "____" __________ ____ г.
 

Сообщаю об умершем следующие сведения.

----T---------------------------T---------------------------------------¬
¦1. ¦ Фамилия, имя, отчество    ¦                                       ¦
+---+---------------------------+---------------------------------------+
¦2. ¦ Дата рождения             ¦  "____" ____________________ ______ г.¦
+---+---------------------------+---------------------------------------+
¦3. ¦ Место рождения            ¦                                       ¦
+---+---------------------------+---------------------------------------+
¦4. ¦ Гражданство               ¦                                       ¦
+---+---------------------------+---------------------------------------+
¦5. ¦ Национальность            ¦                                       ¦
¦   ¦ (графа заполняется,       ¦                                       ¦
¦   ¦ если сведения о           ¦                                       ¦
¦   ¦ национальности            ¦                                       ¦
¦   ¦ указаны в документе,      ¦                                       ¦
¦   ¦ удостоверяющем            ¦                                       ¦
¦   ¦ личность умершего)        ¦                                       ¦
+---+---------------------------+---------------------------------------+
¦6. ¦ Документ,                 ¦_______________________________________¦
¦   ¦ удостоверяющий личность   ¦         наименование документа        ¦
¦   ¦                           ¦серия ___________ N ___________________¦
¦   ¦                           ¦_______________________________________¦
¦   ¦                           ¦наименование органа, выдавшего документ¦
¦   ¦                           ¦  "___" ________________ ____ г.       ¦
L---+---------------------------+----------------------------------------
 
    Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
 "_____" _____________ ______ г.    ___________________________
                                              подпись
 

 

Интересное