Заявление о перемене имени

Категория: Разное
 

Прошу переменить мне:

фамилию на_______________________________________________________________
собственно имя на _______________________________________________________
отчество на _____________________________________________________________
 

Сообщаю о себе следующие сведения.

----T-----------------------T-------------------------------------------¬
¦1. ¦Фамилия,собственно имя,¦                                           ¦
¦   ¦отчество               ¦                                           ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦2. ¦Дата рождения          ¦"____" _________________________ _______ г.¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦3. ¦Место рождения         ¦                                           ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦4. ¦Реквизиты записи акта  ¦ запись акта о рождении                    ¦
¦   ¦о рождении             ¦ N _________ от "___" ___________ ______ г.¦
¦   ¦                       ¦  _________________________________________¦
¦   ¦                       ¦        наименование органа ЗАГСа          ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦5. ¦Гражданство            ¦                                           ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦6. ¦Национальность         ¦                                           ¦
¦   ¦(графа заполняется по  ¦                                           ¦
¦   ¦желанию заявителя)     ¦                                           ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦7. ¦Семейное положение     ¦ __________________________________________¦
¦   ¦(состоит или не        ¦                                           ¦
¦   ¦состоит в браке,       ¦ запись акта о_____________________________¦
¦   ¦вдов(а), разведен(а)   ¦ N ________ от "___" ____________ ______ г.¦
¦   ¦                       ¦ __________________________________________¦
¦   ¦                       ¦        наименование органа ЗАГСа          ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦8. ¦Сведения о детях, не   ¦ 1. _______________________________________¦
¦   ¦достигших              ¦        фамилия, имя, отчество             ¦
¦   ¦совершеннолетия        ¦ "___" ___________________ ____ г.         ¦
¦   ¦(фамилия, имя,         ¦           дата рождения                   ¦
¦   ¦отчество,              ¦ запись акта о рождении N _________________¦
¦   ¦дата рождения)         ¦ от "____" ______________________ ____ г.  ¦
¦   ¦                       ¦ __________________________________________¦
¦   ¦                       ¦       наименование органа ЗАГСа           ¦
¦   ¦                       ¦ 2. _______________________________________¦
¦   ¦                       ¦        фамилия, имя, отчество             ¦
¦   ¦                       ¦ 3. _______________________________________¦
¦   ¦                       ¦        фамилия, имя, отчество             ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦9. ¦Причина перемены       ¦                                           ¦
¦   ¦фамилии, собственно    ¦                                           ¦
¦   ¦имени, отчества        ¦                                           ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦10.¦Место жительства       ¦                                           ¦
+---+-----------------------+-------------------------------------------+
¦11.¦Документ,              ¦    _______________________________________¦
¦   ¦удостоверяющий личность¦          наименование документа           ¦
¦   ¦                       ¦   серия ________ N ______________________ ¦
¦   ¦                       ¦    _______________________________________¦
¦   ¦                       ¦    наименование органа, выдавшего документ¦
¦   ¦                       ¦   "___" ________________ ____ г.          ¦
L---+-----------------------+--------------------------------------------
 
    К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
"_____" _____________ ______ г.    ______________________________________
                                    подпись лица,желающего переменить имя
 
------------------------------

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

 

Интересное