Заявление о внесении сведений об отце ребенка в запись акта о рождении

    Прошу в запись акта о рождении моего ребенка_________________________

_________________________________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество

внести следующие сведения об отце ребенка:

фамилию (по моей фамилии) ______________________

имя _____________________________________________

отчество ________________________________________

   Место государственной регистрации рождения__________________________

                                            наименование органа ЗАГСа

_________________________________________________________________________

Дата государственной регистрации "____"_________ ____ г., а/з N__________

Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено.

"____"____________ _____г.                   ____________________________

                                                    подпись матери

 

Интересное