Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

Категория: Разное
 
                                                       В __________________________________________
                                                       (наименование органа местного самоуправления
                                                       ____________________________________________
                                                                 муниципального образования)
 
                                Заявление
         о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
 
от ______________________________________________________________________
      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
 
_________________________________________________________________________
  помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
 
_________________________________________________________________________
 собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
 
_________________________________________________________________________
  либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их
 
_________________________________________________________________________
                                интересы)
 
_________________________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда
выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического
лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество   представителя,   реквизиты
доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.
                 Для    юридических    лиц   указываются:   наименование,
организационно-правовая  форма,  адрес места  нахождения, номер телефона,
фамилия,  имя,  отчество  лица,   уполномоченного  представлять  интересы
юридического  лица,  с  указанием   реквизитов документа, удостоверяющего
эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
 
     Место нахождения жилого помещения: _________________________________
                                           (указывается полный адрес:
_________________________________________________________________________
   субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
_________________________________________________________________________
    улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
_________________________________________________________________________
 
     Собственник (и) жилого помещения: __________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
     Прошу разрешить ____________________________________________________
                       (переустройство, перепланировку, переустройство и
 
________________________________   жилого   помещения,   занимаемого   на
перепланировку - нужное указать)
 
основании _______________________________________________________________
          (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное
________________________________________________________________________,
                                  указать)
 
согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и
(или) перепланировки жилого помещения.
     Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _______ 200_ г.
по "__" ________ 200_ г.
 
     Режим производства ремонтно-строительных  работ  с  _____  по  _____
часов в ______________________ дни.
     Обязуюсь:
     осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с  проектом
(проектной документацией);
     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ  должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением
согласованного режима проведения работ.
     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от
совместно проживающих совершеннолетних  членов  семьи  нанимателя  жилого
помещения по договору социального найма  от  "___"  ____________  _____г.
N ________:
 
------T------------------------T-------------------------T--------------------T--------------------¬
¦     ¦                        ¦Документ, удостоверяющий ¦                    ¦     Отметка о      ¦
¦  N  ¦ Фамилия, имя, отчество ¦        личность         ¦      Подпись*      ¦    нотариальном    ¦
¦ п/п ¦                        ¦  (серия, номер, кем и   ¦                    ¦ заверении подписей ¦
¦     ¦                        ¦      когда выдан)       ¦                    ¦        лиц         ¦
+-----+------------------------+-------------------------+--------------------+--------------------+
¦  1  ¦           2            ¦            3            ¦         4          ¦         5          ¦
+-----+------------------------+-------------------------+--------------------+--------------------+
¦     ¦                        ¦                         ¦                    ¦                    ¦
¦     ¦                        ¦                         ¦                    ¦                    ¦
+-----+------------------------+-------------------------+--------------------+--------------------+
¦     ¦                        ¦                         ¦                    ¦                    ¦
¦     ¦                        ¦                         ¦                    ¦                    ¦
+-----+------------------------+-------------------------+--------------------+--------------------+
¦     ¦                        ¦                         ¦                    ¦                    ¦
¦     ¦                        ¦                         ¦                    ¦                    ¦
L-----+------------------------+-------------------------+--------------------+---------------------
 
     * Подписи ставятся в  присутствии  должностного  лица,  принимающего
документы. В ином случае представляется  оформленное  в  письменном  виде
согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки  об
этом в графе 5.
 
     К заявлению прилагаются следующие документы:
     1) _________________________________________________________________
        (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
 
_________________________________________________________________________
переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой:
 
___________________________________________ на ___ листах;
подлинник или нотариально заверенная копия)
 
     2) проект   (проектная   документация)   переустройства   и    (или)
перепланировки жилого помещения на _____ листах;
     3) технический паспорт переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого
жилого помещения на ______ листах;
     4) заключение органа по охране  памятников  архитектуры,  истории  и
культуры о допустимости проведения переустройства и (или)  перепланировки
жилого помещения (представляется в случаях, если  такое  жилое  помещение
или дом,  в  котором  оно  находится,  является  памятником  архитектуры,
истории или культуры) на _____ листах;
     5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих  членов
семьи  нанимателя  на  переустройство   и (или)   перепланировку   жилого
помещения, на ______ листах (при необходимости);
     6) иные документы: _________________________________________________
                             (доверенности, выписки из уставов и др.)
 
     Подписи лиц, подавших заявление*:
 
 "__" __________ 200_ г.    ____________________   _______________________________
        (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)
 "__" __________ 200_ г.    ____________________   _______________________________
        (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)
 "__" __________ 200_ г.    ____________________   _______________________________
        (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)
 "__" __________ 200_ г.    ____________________   _______________________________
        (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)
 
------------------------------
     * При пользовании жилым помещением на основании договора социального
найма  заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре   в
качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании  договора
аренды  -  арендатором,  при  пользовании  жилым  помещением   на   праве
собственности - собственником (собственниками).
 
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
 
Документы представлены на приеме           "__" __________________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления        ______________________________
 
Выдана расписка в получении документов     "__" __________________ 200_ г.
                                            N _______________
 
Расписку получил                           "__" __________________ 200_ г.
                                            ______________________________
                                                  (подпись заявителя)
 
________________________________________
          (должность, Ф.И.О.
________________________________________               ___________________
должностного лица, принявшего заявление)                     (подпись)

Интересное