Анкета-заявление соискателя квалификационного аттестата

Категория: Разное
                  (заполняется печатными буквами)
 
1. Фамилия, имя, отчество соискателя - указать полностью    (при    смене
фамилии в скобках указать прежнюю фамилию):
_________________________________________________________________________
2. Гражданство:__________________________________________________________
3. Дата рождения: ____.____._________
4. Паспортные данные (данные документа, удостоверяющего личность):
название ________________, серия ______N ___________,
когда выдан ____._____.___________, кем выдан____________________________
5. Регистрация по   месту  жительства  (месту  пребывания)  (с  указанием
почтового индекса):______________________________________________________
6. Контактные телефоны: рабочий (______)________________________________,
домашний (_____)___________________, мобильный (_____)___________________
7. Имеется ли судимость за преступления в сфере экономики?
                                           Да / Нет (Ненужное зачеркнуть)
8. Имеется ли высшее образование?
                                           Да/Нет (Ненужное зачеркнуть)
В случае положительного ответа указать:
наименование высшего учебного заведения _________________________________
_________________________________________________________________________
год окончания ______________, специальность ____________________________,
квалификация_____________________________________________________________
9. Имелся ли факт работы в  качестве  лица,  осуществлявшего  руководство
текущей деятельностью  организации,  осуществлявшей    деятельность    на
финансовом    рынке  или  в  качестве  контролера,  в  период  совершения
нарушения, повлекшего  аннулирование  лицензии  (за  исключением  случаев
аннулирования лицензии на основании заявления указанной организации)?
                                           Да / Нет (Ненужное зачеркнуть)
В случае положительного ответа указать:
наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
период работы: с______________________по_________________________________
должность________________________________________________________________
10. Место работы в настоящее время:
наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
дата выдачи лицензии ________________ N лицензии ________________________
должность________________________________________________________________
11. Имелся ли факт успешной сдачи базового квалификационного экзамена?
                                           Да / Нет (Ненужное зачеркнуть)
В случае положительного ответа указать дату сдачи базового
квалификационного экзамена (дату апелляции):_____________________________
 
Прошу разрешить мне,
_________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество соискателя - полностью, в дательном падеже)
сдать квалификационный экзамен (выбрать нужное):
- базовый квалификационный экзамен
- экзамен первой серии
- экзамен второй серии
- экзамен третьей серии
- экзамен четвертой серии
- экзамен пятой серии
- экзамен шестой серии
Указать предполагаемые место (название экзаменационного  центра)  и  дату
сдачи квалификационного экзамена: _______________________________________
 
                                                 Дата: ___.___.__________
 
                         Личная подпись аттестованного лица _____________
 

 

Интересное